28 сентября 2022 года исполнилось 115 лет «Психиатрической клинической больнице № 5 Департамента здравоохранения города Москвы», крупнейшему в России стационару, проводящему в настоящее время принудительное лечение. Именно в этот день, почти 115 лет назад Больница приняла своих первых пациентов и с тех пор неустанно оберегает как самих пациентов, так и общество, от их, порой, опасного поведения.

Когда речь заходит о круглых датах, неизбежно подводишь итоги, вглядываешься в прошлое, думаешь об истории создания и становления… А историю делают люди. Ключевая роль в этом более чем вековом уникальном проекте принадлежит главным врачам Больницы, под руководством которых она достигла своих высот в принудительном лечении и продолжает развиваться по сегодняшний день.

Удивительна сохранившаяся изначальная актуальность и значимость Больницы до наших дней. Главной ее особенностью является то, что с самого начала существования и до нынешних дней, Больница не раз меняла название, но всегда сохраняла свое предназначение – изоляция и лечение людей, отличающихся от других не только психическим расстройством, но и асоциальным поведением.

Вот строки из «Памятных книжек Московской губернии 1907-1911»:

«Замысел устройства в Москве «окружной психиатрической лечебницы» возник в самом конце позапрошлого века в царском правительстве не случайно. Московское земство задыхалось от притока психически больных». В одном из ходатайств Правительству в тот период говорилось, что «душевнобольные привозятся в Москву чуть ли не со всех городов России и здесь бросаются на произвол судьбы на улицах или на вокзалах железных дорог». Напряжение в обществе вызывал рост совершаемых ими опасных деяний. Московские психиатрические больницы были предельно переполнены и фактически не справлялись с подобным «криминальным» контингентом, требующим «особых мер лечения и призрения». Скорее всего, именно последнее подвигло царское правительство на постройку специальной больницы. Московская окружная лечебница для душевнобольных, открытая в 1907 году первоначально находилась в ведении Министерства внутренних дел, «под ближайшим надзором Московского Генерала Губернатора» и предназначалась для обслуживания больных, как Московской губернии, так и девяти губерний, прилегающих к Московской. Решение о строительстве лечебницы было принято за шесть лет до ее открытия – Государственным Советом Российской империи (26 марта 1901 года). Необходимость создания крупной психиатрической лечебницы в России была очевидна задолго до открытия будущей психиатрической больницы № 5. Еще в 1867-м году за 40 лет до открытия лечебницы московский губернатор В.А. Долгоруков докладывал об острой необходимости существования такого заведения.

Местом постройки Московской Окружной лечебницы было избрано село Троицкое Московское губернии, на берегу реки Песоченки. В трех верстах севернее в селе Мещерское функционировала психиатрическая колония Московского Губернского Земства, открытая в 1893 году (ныне Московская областная психиатрическая больница № 2 им. В.И. Яковенко).

Строительство больницы велось под наблюдением члена технического строительного комитета Министерства Внутренних дел В.Я. Кривцова (им же по подобному проекту построены Виленская и Винницкая Окружные лечебницы).

Земельный участок, на котором находится больница, был выкуплен казной у князей Оболенских и составляет 358 гектаров. Здание имеет форму, похожую на крест, состоит из семнадцати, примыкающих друг к другу корпусов, общим объемом 158,1 тысяч кубических метров и объединено одной крышей.

 Согласно «Положению о Московской окружной лечебнице для душевнобольных» 1907г. Больница предназначалась:

• «для содержания и призрения душевнобольных, учинивших преступления, как осужденных, так находящихся под следствием»;
• «для врачебного исследования по требованию правительственных установлений умственных способностей лиц, относительно которых возникает сомнение в здоровом состоянии сих способностей»;
• «для врачебного пользования душевнобольных арестантов»;
• «для призрения душевнобольных, неизлечимых и опасных для общества»…

Изначально в Больнице было развернуто 1000 коек, из них 100 коек «предоставля­лись за особую плату для улучшенного содержания». Больные, поступившие «для испытания их умствен­ных способностей, и душевнобольные арестанты содержались за казенный счет», а учинившие преступления, неизлечимые и опасные для общества - «за счет обще­ственных установлений, их поместивших». Добавочная плата за улучшенное содержа­ние обращалась в «специальные средства лечебницы».

Лечебница представляла из себя больничный городок, с развитой инфраструктурой, в котором располагались отделения для душевнобольных, а также помещения для проживания сотрудников больницы во врачебных и надзирательских корпусах.

В больнице было организовано 16 отделений:

• 4 для больных-пенсионеров (с комфортабельными условиями для больных, за которых платят родственники)
• 2 для спокойных больных
• 2 для полуспокойных
• 2 для беспокойных (со всеми положенными мерами безопасности)
• 2 для слепых и слабых больных (в них надзирательницами могли работать женщины)
• 4 наблюдательных

Каждое возглавлялось врачом-ординатором, хозяйственной частью заведовал надзиратель, медицинской -фельдшер. Дневной и ночной надзор за больным осуществляли три помощника надзирателя.

Все эти отделения были очень разные. Но все же основной упор в больнице делался на содержание буйных больных и государственных преступников, признанных невменяемыми. В 1910 году, судя по отчету, Больница была фактически закрытым заведением, где «беспокойные и опасные больные составляли 67 % от всех пациентов лечебницы». Поскольку огромный комплекс, как тогда считалось «больницы-тюрьмы» был построен симметричным, то одна половина использовалась для содержания женщин, а другая для содержания мужчин.

Лечение больных в Московской окружной лечебнице, так же как и в других психиатрических больницах, прежде всего осуществлялось при помощи самой же лечебницы, то есть «влиянием самой обстановки лечебного заведения, с его определённым порядком, планомерностью в распределении дня, влиянием всего персонала, отношением к больным, развлечениями (сеансы синематографа, концерты, танцевальные вечера), занятиями культтерапии и прочим. Что касается других лечебных средств и приёмов, то в лечебнице применялось лечение ваннами, разного рода душами, различными видами электротерапии, для чего в лечебнице была устроена водо и электролечебница». Больница имела свою домовую церковь, церковную службу посещали до 25% пациентов, ей придавалось большое значение. Фармацевтическое лечение не имело особенно широкого применения, так как влияние существовавших «фармацевтических препаратов на застарелую душевную болезнь было весьма низким, ограниченным». Несмотря на тяжёлый состав больных, в тех случаях, когда это было возможным, применялась трудотерапия: работы в швейной, сапожной, переплётной мастерских, садовые, полевые и другие сельскохозяйственные работы, а также вспомогательные работы на территории больницы. Изоляция применялась только в крайних случаях по отношению к больным крайне беспокойным и агрессивным, и при том - исключительно с разрешения врача и, по возможности, - на самое короткое время.

В первые годы существования Лечебница активно развивалась:

• в 1908 году на полях усадьбы «Оболенских» была открыта сельскохозяйственная ферма, а на территории Больницы – организована начальная школа для детей сотрудников;
• 19 июня 1910 года Московскую окружную лечебницу посетил Лев Николаевич Толстой; под впечатлением от визита в больницу им была написана статья «О безумии»;
• в 1911 году Больница стала бронзовым призером на международной выставке гигиены в Дрездене (Германия);

Первая мировая война резко изменила положение в больнице.

В 1915 году изменился состав больных, значительно пополнившийся больными из Варшавской, Виленской и Гродненской больниц, оказавшимися в зоне военных действий. Ухудшились условия содержания больных, а эпидемическая вспышка холеры, завезённая с места эвакуации, повысила смертность.

После революции 1917 года лечебница перешла в ведение Московского Совета. Во главе больницы встали выборный председатель исполнительного комитета и назначенный главный врач.

В 1919 году Московская окружная лечебница была реорганизована в Московскую психиатрическую сельскохозяйственную колонию «для спокойных душевнобольных хроников» -со всеми вытекающими из этого последствиями – острый недостаток финансирования, продовольствия, медикаментов, отсутствие топлива. Основным методом лечения становится трудотерапия на сельскохозяйственной ферме, с коровником на 50 голов, свинарником, конюшней, крольчатником, оранжереей, а также работой на 241 га пахотных земель. Это огромное хозяйство возделывалось душевнобольными и вольнонаёмными сезонными рабочими.

В 1928 году больница берёт на себя новые функции - лечение алкоголиков и обслуживание больных, направляемых на принудительное лечение. Постепенно за счёт беспокойных психохроников утяжеляется состав больных и их число.

В 1930 году происходит очередная реорганизация больницы со сменой системы управления, она переходит в ведение Московской областной психиатрической организации, тогда открываются детские отделения. Больница приобретает право самостоятельного приёма больных из четырёх районов Московской области. В больнице изменяется контингент больных, в ней появляются недавно заболевшие психически больные, и значительно увеличивается число алкоголиков (до 17% от общего числа больных в 1931 году). Значительно расширяются виды терапевтического лечения, но по-прежнему особое внимание уделяется трудовой терапии, которой занимаются до 40% к общему числу больных.

На базе больницы в 1931 году начинают работать Курсы медицинских сестёр, в 1934 году - Школа медицинских сестёр, перед войной - открывается Медицинское училище.

В конце 1932 года больница переходит в ведение Мосгорздравотдела, и к 1935 году она превращается в 1-ю Московскую загородную психиатрическую больницу (МЗПБ), начиная представлять собой коллектор некурабельных хроников, обслуживая больных, направленных на принудительное лечение, алкоголиков и правонарушителей, а также детей, в основной своей массе глубоко слабоумных и беспокойных.

В этот период начинают внедряться новые методы лечения (камфорная терапия, лактотерапия, расширяется патронаж), совершенствуется профессионализм сотрудников больницы.

В больнице длительное время в качестве консультантов работалипрофессор В.А. Гиляровский, доктор медицинских наук К.С. Скворцов, профессор Б.Д. Фридман, под руководством которых проводились научные конференции, клинические разборы больных.

Для сотрудников больницы строятся новые жилые дома, детские ясли, сад, школа, которые выводятся с территории больницы, освободившиеся корпуса занимают больные.

К 1939 году положение в больнице стало значительно улучшаться. Удалось упорядочить содержание больных, находящихся на принудительном лечении, путём организации более строго режима для них. В больницу приходят в качестве консультантов крупные психиатры - профессор М.О. Гуревич, научно-практической работой руководит профессор А.О. Эдельштейн, открывается научная площадка 1-го Московского медицинского института. В 1940 году в больнице вводится лечение инсулином, судорожная терапия, лечение апоморфином, находит применение амиталовый сон, начинает применяться сульфозин, купирование возбуждения сернокислой магнезией, бромистыми клизмами, ректонолом, мединалом и т.д. Большое внимание уделяется общеукрепляющей терапии. Больница становится крупнейшим психиатрическим учреждением не только Москвы, но и СССР.

Великая Отечественная война нарушает созидательные планы. Большинство работников отправляются в действующую армию или уходят на трудовой фронт, в больнице остаются престарелые сотрудники, женщины с грудными детьми, инвалиды. Не хватает продуктов питания, медикаментов, топлива, резкий недостаток ощущается во врачах, среднем и младшем медицинском персонале. Активная терапия сворачивается, в больничной аптеке в большом количестве изготовлялся хвойный экстракт, расширяется трудовая терапия. Сохранные больные заменяют ушедших на фронт, помогают в заготовке дров и прочих работах. Огромное число больных в связи с недоеданием сами настаивали на том, чтобы их направляли на работу. Оставались безучастными только физически слабые и соматические больные. Интересным наблюдением тех лет стало то, что вялые, безынициативные больные, годами не поднимавшиеся с кровати, оживились и включились в рабочие бригады. Наблюдения показали, что предельная занятость в течение всего дня с крепким сном ночью оказывала на больных положительное лечебное влияние. Чем более ответственным был труд, тем лучше поправлялся больной. Больные понимали важность и ценность своего труда. Относительная сохранность некоторых больных мобилизовывала их социальные устремления. Характерно, что несмотря на большую затрату физической силы, ненормированный день, больные быстро и хорошо поправлялись, физически прибавляли в весе, становились мягче, доступнее, благодушнее, спокойнее. Благодаря мужественности и самоотверженности сотрудников и пациентов больница продолжает работать и в тяжелые военные годы. По существу, весь период Отечественной войны и в послевоенные годы в больнице идут активные поиски наиболее эффективных методов лечения. Делается всё, чтобы больным создать лучшие условия пребывания в больнице. Открывается рентгенкабинет, физиокабинет. Проводится специальное противоалкогольное лечение, применяется лечение цитотоксичной сывороткой Богомольца, инъекциями алоэ, прививками геморрагической лихорадки, длительным сном, электрошоком и т.д.

В этот период из больницы выходят научные работы:

- по трудовой терапии главного врача больницы Греблиовского М.Я., явившаяся кандидатской диссертацией,

- кандидатская диссертация прозектора клинико-диагностической лаборатории Рязановой В.С. "Сифилитический эндартериит мелких сосудов коры головного мозга".

В 1947г. открывается мужское туберкулёзное отделение, а через год - женское. Применение специальных методов лечения туберкулёза облегчает психическое состояние больных, страдающих одновременно психическим заболеванием и туберкулёзом. Длительное время в больнице работал над докторской диссертацией "Туберкулёз у психически больных" доктор медицинских наук С.В. Массино. Большое внимание в эти годы уделяется работе детских и подростковых отделений.В послевоенные годы начинают разрабатываться новые активные методы лечения «подсадками консервированной ткани».

Приказом Мосгорздравотдела № 151 от 26 декабря 1951 года Московская загородная психиатрическая больница переименована в Психоневрологическую городскую больницу № 5 (ПНГБ № 5).

В этот период организуется патофизиологическая лаборатория для исследования больных шизофренией и олигофренов. Известные учёные - профессора читают циклы лекций для сотрудников больницы: Серейский М.Я., Мясищев В.Н., Кербиков О.В., Каминский С.Д, Посвянский П.Б., Чумаков Н.Б. Вводится лечение шизофрении и эпилепсии по методу профессора Серейского, который консультировал в больнице наиболее сложные случаи. Начинается лечение аминазином, резерпином, ларгактилом.

На базе Московской психоневрологической больницы № 5 в 1955 г. открывается Московское медицинское училище № 24, это училище существовало ещё до войны и готовило собственные кадры для больницы, но во время войны было реорганизовано в Курсы Красного Креста. Организатором курсов, школы медсестёр и бессменным директором медицинского училища была Балашова Любовь Григорьевна, кавалер ордена Трудового Красного Знамени.

С каждым годом в больнице растёт среди врачей активный интерес к научной работе, защищают кандидатские диссертации по проблемам эпилепсии И.С. Каган, по поздней шизофрении С.Я. Шварцман. Сотрудники Института психиатрии МЗ РСФСРпрофессорВ.М. Банщиков, профессор И.А. Бергер, Б.В. Зейгарник, профессор И.Г. Равкин, доктор медицинских наук А.С. Ремезова проводят консультации для врачей больницы.

Приказом Мосгорздравотдела № 10 от 7 января 1961 года Психоневрологическая городская больница № 5 переименована в Психиатрическую больницу № 5 (ПБ № 5).

С 1971 года больница становится Московской психиатрической больницей № 5, часть отделений в больнице проводит принудительное лечение. Решается кадровый вопрос, за предыдущие два года в больницу приходит 40 новых врачей, которые активно включаются в научную работу. В 1971 году защищает кандидатскую диссертацию по проблеме исследования психозов у душевнобольных Поздняков В.С., а в 1977 году докторскую - по проблеме лечения судорожного синдрома при эпилепсии.

В 1972 году больница вступает в новый этап своей деятельности. На передний план в лечебных мероприятиях были выдвинуты вопросы реабилитации, создание в отделениях активирующей психотерапевтической среды. Постепенно была приобретена современная медицинская мебель, оборудование. За счёт обустройства цокольных помещений увеличилась палатная площадь, отделения украсились поделками больных, интерьер каждого из них стал уникален. Исчезли длинные деревянные столы и лавки около них, на окнах появились занавески, цветы, на стенах - картины. Были разработаны дифференцированные режимы наблюдения, расширились направления деятельности больницы, улучшились условия содержания больных, проведена огромная работа по переводу больных в психоневрологические интернаты.

В 1975 году принято решение о концентрации в больнице пациентов, направленных на принудительное лечение. Группой врачей больницы во главе с Кагановичем Ю.Т разрабатывались алгоритмы принудительного лечения психически больных. На базе больницы совместно с сотрудниками института общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского проводились и сейчас проводятся научно-практические конференции по актуальным вопросам принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные деяния. В различных научно-практических и публицистических изданиях публикуются работы врачей психиатрической больницы № 5. Только Кагановичем Ю.Т. опубликовано более двадцати работ по вопросам принудительного лечения.

С 1976 года в больнице началась постепенная концентрация принудительного лечения: 1975г. – 500 штатных коек, 1976 г. – 800, 1978 г. – 1000, 1979 г. – 1150, 1982 г. – 1450, 1988 г. – все 2010 штатных коек, в т.ч. 1540 для принудительного лечения с усиленным наблюдением и 470 для принудительного лечения с обычным наблюдением (специализированного и общего типа – по современной терминологии).

С территории больницы выводятся столовая, баня, музыкальная школа, клуб, спортзал, освобождаются жилые помещения, происходит глобальная реорганизация. С 1993 года больница становится учреждением закрытого типа, курирующим психически больных с девиантными формами поведения, представляющими общественную опасность.

Сегодня Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Психиатрическая клиническая больница № 5 находится в ведении Департамента здравоохранения Москвы и является одной из крупнейших больниц России.

В ней сконцентрировано принудительное лечение психически больных всех жителей Москвы.

За 115-летний период своего суще­ствования Больница накопила огромный опыт проведения принудительного лечения, который с гордостью можно назвать уникальным. В Больнице работают врачебные и сестринские династии; медперсонал практически со студенческой скамьи впитывает все особенности проведения принудительного лечения, направленные на минимизацию любых чрезвычайных ситуаций в стационаре.

Эволюционные «преобразования» принудительного лечения в течение почти уже 115 лет - год от года демонстрируют высокую эффективность и результативность выстроенной системы проведения принудительных мер медицинского характера.